Ảnh minh họa: Internet
Chảy máu tiêu hoá do loét dạ dày tá tràng là một bệnh cấp cứu thường gặp tại các bệnh viện ở Việt Nam cũng như trên thế giới, chiếm tỷ lệ khoảng hơn 50% tổng số chảy máu đường tiêu hóa trên. Nội soi cầm máu ổ loét dạ dày hành tá tràng đã được chứng minh là một biện pháp hiệu quả kiểm soát tình trạng chảy máu, trong đó kỹ thuật dùng clip được dùng rộng rãi nhất vì khả năng cầm máu chắc chắn, tỉ lệ chảy máu tái phát thấp, ít biến chứng.
Tuy nhiên, sau nội soi cầm máu thành công vẫn còn khoảng 15-20% bệnh nhân có nguy cơ chảy máu tái phát. Vì vậy, việc dự phòng tái chảy máu bằng thuốc ức chế bơm proton (PPI) sau nội soi đủ liệu trình nhằm dự phòng chảy máu tái phát sau nội soi là cần thiết.
Vai trò của Esomeprazole trong chảy máu tiêu hóa do loét hành tá tràng đã được cầm máu qua nội soi đã được chứng minh bởi nhiều tác giả. Tác giả Sung tiến hành nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên tại 91 khoa cấp cứu ở 16 quốc gia khác nhau bằng truyền liều cao, liên tục, kết quả cho thấy giảm tỷ lệ tái chảy máu tại thời điểm 72 giờ.
Tuy nhiên, gần đây đã có một số công trình nghiên cứu đã khẳng định rằng việc sử dụng thuốc ức chế bơm proton định liều, gián đoán trong phối hợp điều trị cầm máu ở loét dạ dày- tá tràng thay vì dùng liều bolus và duy trì liều truyền tĩnh mạch cho hiệu quả cao, giảm liều thuốc ức chế bơm proton, giảm giá thành và vật tư tiêu hao trong điều trị. Nghiên cứu của Hamita Sachar và cộng sự cho thấy tỷ lệ nguy cơ tái chảy máu trong vòng 7 ngày của việc sử dụng thuốc ức chế bơm proton liều gián đoạn so với dùng liều nạp (bolus) cộng với truyền liên tục của PPI là 0,72, tỷ lệ nguy cơ tái chảy máu trong vòng 30 ngày và 3 ngày, tỷ lệ tử vong, và các can thiệp cấp cứu ít hơn cũng như lượng máu truyền máu và thời gian nằm viện cho kết quả thấp hơn.
Ở Việt Nam, việc dùng thuốc ức chế bơm proton tĩnh mạch liều cao sau nội soi cầm máu ổ loét dạ dày- tá tràng chảy máu đã được áp dụng tại nhiều Bệnh viện và có kết quả rất tốt. Tuy nhiên chưa có một công bố chính thức nào về việc sử dụng thuốc ức chế bơm proton liều ngắt quãng thay thế cho liều bolus cộng với truyền liên tục.
Mặc dù có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hóa, tuy nhiên các nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệ tử vong vẫn còn đáng kể. Việc nghiên cứu sử dụng một phương tiện cầm máu thỏa mãn các tiêu chí hiệu quả, tác dụng bền vững hơn so với tiêm cầm máu cổ điển, dễ thực hiện và không quá đắt tiền vẫn đòi hỏi nhiều nghiên cứu. Ngoài ra, việc áp dụng liệu trình điều trị ức chế bơm proton liều cao, truyền tĩnh mạch liên tục 72 giờ, tuy hiệu quả chống tái phát sớm đã được chứng minh, nhưng không phải dễ thực hiện với mọi tuyến y tế.
Phối hợp điều trị bằng hemoclip qua nội soi với thuốc ức chế bơm proton tĩnh mạch liều cao ngắt quãng đường tĩnh mạch tỏ ra hữu hiệu và an toàn ở các bệnh nhân loét dạ dày tá tràng chảy máu. |