Tăng huyết áp kháng thuốc ảnh hưởng đến khoảng 10% bệnh nhân tăng huyết áp và có kết quả tồi tệ hơn so với các trường hợp không kháng thuốc.

Spironolactone là thuốc hàng thứ tư, chỉ được đưa vào sử dụng sau khi thuốc ức chế hệ renin-angiotensin, thuốc chẹn kênh canxi và thuốc lợi tiểu thiazide không kiểm soát được huyết áp. Các tác dụng phụ, đặc biệt là tăng kali máu và rối loạn nội tiết tố, hạn chế việc sử dụng thuốc này trong chăm sóc dài hạn. Amiloride, thuốc lợi tiểu giữ kali, không có các tác dụng phụ nội tiết tố này, khiến nó trở thành ứng cử viên thay thế tiềm năng.

Nghiên cứu được công bố trên tạp chí JAMA, các nhà nghiên cứu đã tiến hành một thử nghiệm mù đôi, nhãn mở, có triển vọng để đánh giá liệu amiloride có thể làm giảm SBP tương đương với spironolactone ở những bệnh nhân tăng huyết áp kháng thuốc hay không.

Các nhà nghiên cứu đã tuyển chọn 118 người tham gia tại 14 bệnh viện trên khắp Hàn Quốc. Những người tham gia có độ tuổi từ 19 đến 75 và bị tăng huyết áp liên tục mặc dù đã dùng thuốc kết hợp ba loại thuốc với liều cố định gồm thuốc ức chế hệ renin-angiotensin, thuốc chẹn kênh canxi và thuốc lợi tiểu thiazide trong thời gian bốn tuần.

Những người tham gia được phân ngẫu nhiên theo tỷ lệ 1:1 để dùng 12,5 mg/ngày spironolactone hoặc 5 mg/ngày amiloride. Liều dùng được phép tăng sau bốn tuần đối với những người có SBP tại nhà bằng hoặc trên 130 mm Hg, tăng lên 25 mg/ngày đối với spironolactone và 10 mg/ngày đối với amiloride. Các phép đo BP tại nhà được ghi lại hai lần mỗi ngày và việc tuân thủ được theo dõi thông qua số lượng viên thuốc.

Vào tuần thứ 12, huyết áp tâm thu trung bình tại nhà giảm 13,6 mm Hg ở nhóm amiloride và 14,7 mm Hg ở nhóm spironolactone, một sự khác biệt không kém hơn trong biên độ được chỉ định trước của thử nghiệm (−4,4 mm Hg). Mục tiêu huyết áp tâm thu tại nhà dưới 130 mm Hg đã đạt được ở 66,1% bệnh nhân dùng amiloride và 55,2% bệnh nhân dùng spironolactone. Một trường hợp ngừng thuốc liên quan đến tăng kali máu đã xảy ra ở nhóm amiloride; không có trường hợp vú to ở nam giới nào được báo cáo ở cả hai nhóm.

Các nhà nghiên cứu kết luận rằng amiloride chứng minh hiệu quả không kém trong việc giảm SBP so với spironolactone ở những bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị, cho thấy tiềm năng của nó như một phương pháp thay thế cho những người không dung nạp với tác dụng phụ của spironolactone.

Các phát hiện cho thấy amiloride có thể là một phương pháp điều trị hiệu quả mà không có tác dụng phụ về hormone liên quan đến spironolactone, có khả năng mở rộng các chiến lược điều trị để kiểm soát tăng huyết áp kháng trị.